百万医疗险理赔被拒的常见因素
2021-02-16
来源:沃保网
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不知道从什么时候开始,“理赔困难”成了许多人对保险的第一印象。但从小沃接触到的理赔案例来看,大部分的拒赔的原因其实都源于投保人自身!下面小沃就来分享一下百万医疗险理赔被拒的常见因素。

  不知道从什么时候开始,“理赔困难”成了许多人对保险的第一印象。但从小沃接触到的理赔案例来看,大部分的拒赔的原因其实都源于投保人自身!下面小沃就来分享一下百万医疗险理赔被拒的常见因素,感兴趣的朋友不妨多多留意。

百万医疗险理赔被拒的常见因素

  理赔内容和合同保障责任不符

  这个很好理解,简单来说就是我患了A病,却想去获得B病的理赔。

  比如有的重疾险保险条款中,将现在治疗心肌梗塞用到的支架植入术划分至轻症中,不在重疾的保障范围内,但是我们就有可能会以为是心脏病,就会得到重疾保险金的理赔。这显然是跟合同保障责任有出入的,肯定会被拒赔。

  大家在了解重疾险产品时,可能比较多的是看下所保的疾病种类,而没有细看疾病名称。跟业务员沟通时,他们有的也只是一句带过,没有太放在心上。那么后期理赔时,就有可能出现“我以为这个病会赔” “我以为那个病会赔”的现象!

  提醒:作为消费者的我们,一定要看清合同中的保障责任和免责条款!不确定的疾病,可以向业务员进行沟通确认,而不是一扫而过。

  自己本身不了解保险产品

  由于缺乏相关的知识,许多人买保险时容易受到误导。不知道自己想要什么保障,也不清楚理赔条件,认为买了医疗险,所有的住院费用就能报销;认为买了意外险,所有的意外都能赔。

  但他们不知道医疗险会有免赔额,大部分只在二级及以上医院治疗的费用才能报销,也并非所有的住院费用都能报;不知道意外险有的只保航空意外,而有的能保出行意外,有的却可以保综合意外。

  提醒:有想买保险的这份心是好的,但你也知道知道自己想要什么保障呀!没有相关专业知识就要学,可以向买过保险的人请教,也可以找专业的人士请教。

  投保时,未如实告知

  大部分买保险的人,基本身体都会或多或少有些疾病了。不然,很少有人会想到通过买保险,转嫁风险给保险公司。

  那么,显而易见的,就会有人通过隐瞒病情,不做如实告知就进行投保。须不知,现在的保险公司和医院都是联网的,你患病后的治疗信息都会在医院存档,都能被保险公司查到的。

  保险公司的核保人员,获取线索的灵敏度那也是FBI级别的。别想怀着侥幸心理买保险,一旦后期被保险公司发现,拒赔都不带犹豫的。

  提醒:做好如实告知是投保人应尽的责任和义务,不要存侥幸心理!保险公司问及的,一定要老实交代;没问及的,如果你自己很担心,也最好如实告知。

  索赔单据有问题

  每个理赔案件都需要真实有效的理赔资料,比如说医疗险理赔,可能就需要出院证、出院记录、住院的费用清单、住院发票(原件)、身份证复印件、银行卡复印件等理赔材料。

  有的人不知道需要这些材料,或者没有保存好这些资料,导致单证不齐全或缺失。遇到这样的情况,保险公司想赔也赔不了。

  保险公司都是有完善的理赔制度和流程的,理赔时打个电话给保险公司,都会指导你应该怎么操作,需要哪些材料。

  提醒:买了保险,保单留存好之外,还要记得手机上留保险公司的电话等联系方式,这样出险的时候可以第一时间报案,了解理赔流程。另外,跟医生也要说明自己买了保险,费用支出的单据都要收好,别随意摆放,这都是以后能顺利理赔必要的前期准备。

  总结

  当然,影响理赔的因素,远远不止上面提到的这几点,还有医保卡外借、过度医疗或虚假医疗等等。至于文中提到的,则是比较常见的原因,希望大家都能够引以为戒!另外,如果想要了解更多保险产品的配置组合,不妨在线咨询小沃。

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2017-11-08
农村的农保在医院住院能报多少?
你好,我是中国人寿绍兴分公司省讲李芳,根据您的提问,核实相关资料,农保具体报销比例如下
1.药费:辅助检查:心电脑图  X光透视  拍片  化验  理疗  CT等各项检查费 具体以医院就诊为准  限额200元 手术费超过1000元按1000元报销 具体参考国家标准。
2.镇卫生元报销百分之60 二级医院报销百分之40 三级医院报销百分之30 
综上仅供参考,具体以医院就诊为准。
建议您可以结合商保,相对报销的额度较高,保障性强,今后在保险上有疑问,欢迎您的咨询 
2017-11-22
覃红军 2017-09-26
农村社保妇科感染需要住院可以报销吗?
医疗保险报销:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
2017-09-26
2016-10-26
我想咨询养老保险的事
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2016-12-05
俞女士 2016-10-19
失地保险怎么交费的?
您好,您的问题可以咨询当地社保局,祝生活愉快!
2016-12-05
黄先生 2016-10-19
嵊州市失地农民每月有多少养老金可领?
您好,每个地区根据当地政策,领取的金额有所不同,您可以拨打当地社保局的电话,进行咨询。祝好运!
2016-12-05
王小姐 2016-10-17
想咨询失业金相关疑问
您好,如果之前单位有给您投保失业险,而现在您处于失业中,就可以到当地的社保局办理失业险手续!或者直接打当地社保局电话,进行咨询,具体领多少根据您之前的投保年份和失业前的工资相关,希望对您有所帮助!
2016-12-05
某人 2016-11-07
了解人保车险理赔问题
您好,车险理赔,赔付次数和赔付金额没多大关系,在保险责任范围内,肯定赔付的,不过车险费改后,对第二年的保费有一定影响,希望对您有所帮助。欢迎来电咨询,也可以拨打人保24 小时服务热线95518,
国寿李芳祝您好运吉祥,出入平安!
2016-12-04
李忠明 2016-04-24
请问今年保费是多少,车型是北气幻速S3保50万 。
李先生您好,我是中国人寿绍兴柯桥这边的,很高兴认识您。车险价格会随着您爱车有无理赔记录,车型,出厂时间,排量,投保险种等各方面因素的不同而不同,如果要准确的报价,您可以通过提供行驶证的照片得到一个比较准确的报价,也方便后期的投保,祝身体健康,一切安好。欢迎来电咨询……
2016-05-07
葛旭东 2016-05-05
咨询中国人保的房屋及仓库保险
葛先生您好,我是中国人寿绍兴柯桥这边的李芳,很高兴认识您。我们中国人寿和人保原本是一家,96年开始分业经营。您的问题可以通过人保的服务热线95518获得解答。当然中国人寿的家财险和仓库保险也不错,欢迎来电咨询。祝生意兴隆通四海,财源滚滚达三江!
2016-05-07
吴先生 2016-04-23
咨询太平洋车险续保
吴先生您好,我是中国人寿李芳。针对您的问题,你可以通过他们的全国服务热线95500和他们的车险直销平台1010-8888进行咨询了解。当然货比三家不会错,您也可以试着了解下我们中国人寿的车险,我们的全国服务热线
95519,希望能为 您提供全方位的服务,当然,您提供相关的行驶证照片,我也可以为你提供相应的咨询和报价等服务,祝身体健康,万事遂心!
2016-05-07
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